迈尔斯*是一个吸引人的年轻人:漂亮的,有效,温和的态度,具有自我贬低的幽默感。他也是我的病人之一,使用可卡因,酒精和抗皱药物Xanax大量。

他正处于临时休假,缺席了一家高调的金融服务公司。当他仍然在一个典型的星期五晚上工作时,他会和同事一起出去,在下午8点拜访他的经销商。并在下午10点开始饮酒。在午夜,当鸡尾酒导致昏迷时,他将开始吸食可卡因线。高位的退潮和流量漂浮在剩下的时间。偶尔他进入了战斗。有时他有鲁莽的性。第二天早上,他会感到非常愧疚,悲伤,他经常拿走了几个Xanax的标题“sleep it off.”第二天晚上他会恢复周期。这些叮当会持续两到三天,每天在可卡因每天花费500美元或更多。在工作周期间,他会得到激烈的可卡因渴望,他将自己在家里做更多的事情。他知道他需要睡觉—在不眠之夜,他会在崩溃之前用酒精喝酒,有时还在他的西装。

工作中的人开始注意到。可卡因戒断症状—焦虑,刺激和疲劳—在商务旅行和办公室困扰着他。感到紧张,他在他的绩效审查前拿了Xanax并在老板前面点头。很明显,他需要帮助,他的雇主告诉他休息一段时间。

“我无法控制自己,”他在纽约市出现的办公室时录取。“几个晚上以前在另一个可卡因狂欢之后,我有想到的是我比活着更好的死亡,而且我打电话给你。”

 
信用:Matt Harrison Clough

在一天内,Myles没有降落在这个可怕的地方。当他早些时候开始工作时,他对大笔薪水和高金融世界兴奋。但是,80-100小时的工作Whiew粉碎了他:他发现越来越难以专注于演示的细节,特别是在他努力达到上午8点时的介绍。在另一个时区的某人设置的截止日期。他有麻烦包装项目—他会热情地潜水,在电子表格或PowerPoint甲板上工作,只有在细节过于繁琐的时候拖延。他的作品充满了疏忽错误,他开始担心被解雇。

这是围绕此时他第一次暴露在可卡因。他的一位同事们诱惑他在办公室深夜使用它。最初,他没有注意到很高但只有感觉更平静,并在夜晚毫不费力地进行工作职责。他有一个亨希,可卡因可以帮助他熬夜,更富有成效,他归功于他对那个冬天堆积的时间的升级。他仍然在表面上舒适地应对,他的表现被认为是在他的中期评估中迅速改善。

但是,当他在加利福尼亚州生活的长期女朋友决定和他分手时,他的可卡因使用了汹涌澎湃。因为他开始下班休假—在我看到他之前几个星期—迈尔斯曾试图削减。他设法放弃了饮酒和Xanax,但可卡因渴望在他的注意力下停止了。

多巴胺驱动器

我们今天了解物质用途障碍作为药物基本上劫持大脑的状况。患者往往充分意识到风险,但渴望和戒断症状覆盖了他们的努力来控制。激烈的渴望,一个感觉“high,”采购和使用药物的强迫性和缺血状态均与大脑释放的关键神经递质相关联:多巴胺[参见“欲望的货币”]。多巴胺表示有奖励和增强刺激的存在,可卡因可防止脑中重吸收多巴胺。过量的多巴胺将大脑投入到不平衡状态:使用圈子,多巴胺释放和耗尽,然后渴望,撤回和复发。

 
来源:CDC(adhd在孩子们);国家心理健康研究所(成年人的adhd.);霍华德施布尔in. CNS毒品,卷。 19,8号; 2005年8月(ADHD在物质滥用者中)

故事的一个较不知名的一部分是多巴胺不仅介导奖励,而且在维持焦点和动机方面也具有重要的功能。多巴胺不仅释放在肢体系统中,大脑的一部分评估和预测奖励,它也在额外的皮层中释放,负责监督关注和其他执行功能。当大脑没有最佳地反应多巴胺或不在合适的时间和地点释放多巴胺时,人们将体验认知困难,如贫困,无精打采,缺乏耐心,缺乏粗心犯错误的倾向。当童年早期存在这些症状时,它们被认为是注意力缺陷/多动障碍(ADHD)的迹象。

患有ADHD的人经常开发物质使用障碍,也许是为了自我用药。相反,估计有20%至30%的物质滥用者依据adhd(一般人群的约4%的成年人)。这种重叠的确切原因仍然未知,并且可能因个人而异,但很可能追溯到多巴胺系统中的常见问题。即便如此,患有物质使用障碍的患者通常因ADHD而被降低,因为临床医生没有常规地想到连接两个条件。然而,在这些患者中没有识别和治疗ADHD可以使他们实现禁欲并避免复发更困难。

根本原因

为了准确诊断Myles可能的ADHD症状,我叫他的父母,并在成人中使用了对ADHD的诊断面试。评估何时以及症状早期开始的是巩固ADHD诊断的重要考虑因素。 Myles的父母告诉我他是“absent-minded” and “fidgety”作为一个年轻人。因为他在学校如此明亮,所以他们从未有过任何疑虑。

我深入的审查透露,Myles的ADHD症状和物质使用问题都已早期开始。在青春期,他经常在学校感到分心和烦躁;有一段时间,他每天吸烟大麻,有助于减少这些症状。他能够“coast”因为他的学业不需要他的持续关注。在大学里,他偶尔会“borrow” an Adderall—用于治疗ADHD的精神疗法药物—来自朋友来帮助他推动更多挑战的作业。“它总是让我感到平静,” he said, “这应该给我一个线索。”

尽管如此,当我最终诊断ADHD并提出一种处方药过程时,Myles犹豫不决。“Doc,我很难从可卡因下来,” he petitioned. “你真的会把我放在可能上瘾的东西吗?”

他在临床医生和患者中对临床医生和患者(如adderall和利他林)相应的共同关注,同时对ADHD的优异治疗,本身可以升级。事实上,证据表明,这些药物的较新的长效版本对于ADHD来说是安全和有效的,并且只有很少的习惯形成。此外,最近的研究包括2015年哥伦比亚大学和她的同事的Frances R. Levin调查,表明强大的一剂药物疗法不仅可以改善ADHD症状,还可以帮助人们放弃上瘾的物质并防止复发,特别是对可卡因进行复发。

在我们彻底讨论的利弊后,Myles同意延长释放的adderall胶囊。我们将其与标准的认知行为疗法(CBT)程序相结合,靶向可卡因使用障碍。因为他是如此动机,Myles很高兴与之合作—勤奋的家庭作业,尽职尽责地与经销商削减联系,他总是按时服用药物。我们还将他的戒断症状与更安全的替代品,比酒精和Xanax,如Clonidine和Gabapentin。经过一个月的这种治疗后,Myles没有无毒,但仍有偶尔的渴望。我们决定继续继续进行心理治疗会话,我们乐观地说,当工作压力再次恢复时,他可以脱落,因为它很快就会。

Myles的治疗成功不是非典型的。与流行的信念相反,甚至最严重的物质使用障碍患者的大部分均可达到禁欲。复发是常见的,部分恢复过程,虽然严重,但不是绝望的成瘾的迹象。对于迈尔斯和许多人来说,识别ADHD症状并成功地治疗它们可能是打破周期的关键步骤。

*不是患者’s real name.