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严格的胆固醇,血压和更多的目标't Always Make Sense

医生转向葡萄糖,胆固醇等人的个性化目标

信用: Celia Krampien.
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在一个时代,当每个人似乎都是用Fitbit跟踪他们的每日10,000个步骤时,用MyFitnessPal测量卡路里和用辉光的应用程序监测生育,很容易挂断数量。我的身体大规模指数是否低于25以下?我的年龄是我的血压是正常的吗?是我讨厌的LDL胆固醇的血液水平检查—说,低于100 mg / dl?但是这种健康的方法有其限制,甚至可能导致你误入歧途。较新的研究表明,我们应该拥抱更加个性化的目标而不是一个尺寸适合所有目标。

服用血糖—对于大约一半的美国成年人有糖尿病或者是预先奶油保值的问题。几十年来,医生已经告诉这些患者瞄准一个特定目标:血红蛋白A 7%的血液水平1C—糖涂层蛋白,反映了前两至三个月的血糖水平。魔法数字是基于一个经典的1993年研究,表明七个低于七个—通过饮食,毒品或运动,或全部三个。

Joann Manson已经看到患者在她在25年的临床实践中追逐完美的七个,并作为波士顿的Brigham和女子医院预防性医学的主任。随着身体的胰岛素生产下降,导致患者堆积在药物上,这种目标往往会随着时间的推移而变得更加难以捉摸。副作用乘以。医疗账单也是如此。并且,至关重要的是,新的研究表明,并非所有降低A的药物1C 水平同样擅长保护糖尿病患者免受心脏病,肾衰竭,失明和其他可怕的并发症。

专家越来越多地推荐一种更适当的方法来管理该疾病。一次考虑是那种好处“tight control”多年来,血糖慢慢地累积,而过处的危害—如葡萄糖的滴,这可以让你昏倒—发生快速。这意味着“较旧的或脆弱的患者可能不会长时间才能看到好处,”说,国家糖尿病和消化肾病研究所的内分泌学家Judith Cradkin。如果他或她因为低血糖而落下,这样的患者可能更关心骨骼。底线:治疗成为讨论。

可以说可以管理胆固醇水平也是如此。十五年前医生告诉患者,他们应该将他们的LDL胆固醇保持在100 mg / dl以下,如果他们已经心脏病或中风,瞄准了70 mg / dl,饮食,运动和他汀类药物的帮助。虽然这些想法徘徊,但在一小组专家小组发现此类特定目标的证据不足后,准则在2013年发生了变化,并以更个性化的方法取代它们。“我们对让人们思考他们所在的风险群体的迈出了一大步,而不是说在一些数字之下,你的风险消失,并且在数量之上,所有风险都存在,”西北大学的心脏病专家尼尔J.石头。

该小组的报告得出结论,使用他汀类药物有良好的证据—随着生活方式的变化—降低高风险患者的胆固醇,例如具有心脏病发作历史的人或中风的人或患有糖尿病的人之间的人。但对于这件事而言“worried well,”与患者一起进行仔细评估和决定是最好的方法。小组发布了一个风险估算工具来指导谈话。

心灵,你仍然有一些明亮的线条。无论如何,应处理高于190 mg / dl的LDL水平。和血红蛋白a1C 计数九点或以上意味着任何人的危险。但总的来说,医学已接受了分享决策的口头禅。一个原因是对患者和过度处理的危害更加了解。另一个是尊重患者的偏好。“人们倾向于知道自己,”曼森说。有些人对药物副作用敏感;有些人受到心脏病发作或中风的家族史。

第三,越来越认识到完美不能成为善的敌人。服用体重:在一个主要的研究中,预先染色成人,其中许多肥胖,在未来三年内减去了糖尿病的风险,只需平均下降15磅—仍然远离斯瓦茨的理想。

个性化目标和共享决策使我们所有人都能得到了解。幸运的是,这是那些与健康相关的应用程序有帮助的一种方式。 Fradkin,Manson和其他人对新一代真正的智能应用程序感到兴奋,这对计数和更多关于指导健康决策的信息。

本文最初发表了“数字的健康”,在科学的美国317,5,24(2017年11月)

DOI:10.1038 / Scientificamerican1117-24

关于作者(s)

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Claudia Wallis. 是一个屡获殊荣的科学记者,其工作已经出现在 纽约时报,时间,财富新共和国。她是科学编辑 时间 并管理编辑 科学的美国心灵。


信用:尼克希金斯

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