孟买,印度—几周前,在一个下雨的星期一,患者在医院走廊里挤满了一扇门P.D.印度教徒,一个机构ón私人,非营利组织,谁在一个大约350,000人身上服务ñ或者。声音有一个强大而持续的声音,患者和护士必须走一步到达通往轮胎办公室的门óLogo Zarir Udwadia。墙壁est。án清洁和白色,空气运输气味á消毒剂的CID。

对抗其中一个白色的墙壁,一个呼吸管的旧白发ó在你的鼻子里谎言á在担架。靠近所有í,拿着一块食谱,生病的大学生的父亲试图捕捉注意力ón de uno de los méUdwadia助手。几个家庭已经旅行了成千上万的凯线ómetros para estar ahí。其中许多患者,如Nisha,从19 A起ñ操作系统,工程学生í中央邦(中央)的一个状态,具有结核病(TB)。

Nisha,我问谁ó它的真实姓名没有透露,它已经受到肺问题的治疗ás de un añ或者,只是为了找出诊断ó不精确的吸引子和处方错误ón加强了这种疾病,而不是消除它。“Mis méDICOS一直在改变了我的药物”,Nisha说。穿着牛仔裤,这是一件衬衫,带有花卉图案和好友霍莉风格的阴霾,甚至透亮而乐观的声音讲话,即使他对抗肺结核的斗争留给了厌食症。

通过将Nisha TB暴露于几种药物而不消除它,他们的médicos la hicieron más坚强,是udwadia的问题—el primer médico que identificó极端抵抗G.在G中的药物érmenes—其他健康专家说,这是每次á在印度普遍存在。

很少诊断实验室ó恢复,许多训练有素的卫生专业人士和数千名活着拥挤和不健康的条件的感染者,使印度宿舍是最大的耐药结核病的流行病。 má每一个都是200万印第安人ñ或者它们对这种高度传染性疾病的传染性,患者每两分钟死亡。这些人中大约62,000人患有至少四种药物免疫的结核病,秒ún la Organización世界健康,大约15,000岁可以是t型ún más peligroso llamado “非常耐”这几乎是所有抗体óticos del arsenal médico.

现在,TB DIFí杀人的CIL不再只是印度的噩梦。 6月,美国卫生当局证实,印度患者领先ó这种极端的感染形式ón,叫xdr-tb,通过és del océ安诺到芝加哥。患者从所有人中进行í在田纳西州和密苏里州访问他们的亲戚。几个国家的卫生官员是án跟踪与患者长时间接触的人,谁将ás ahora está检疫在马里兰州国家卫生研究院待遇。该疾病只需30%的患者即可治愈,有时需要Cirugía提取肺部感染的部分。虽然感染速度慢ón使爆炸性流行病不可能,芝加哥的一集显示Cuán fáCIL这种疾病可以转化为出口产品ón mundial.

但是,直到最近的卫生官员ú布里卡德印度 í一个不愿意承认存在问题,基金会主任ón为调查ón Mé基于孟买的DICA。“他们总是试图否认[存在ía]”, 她说。 (无论是修订的国家计划对印度结核病的国家计划—RNTCP,以英语为简单és—或孟买结核病的主要控制官—这两个新的费用—回应面试要求 科学周报)

电石UNA CURA.

结核病T.í挑选肺部,还要攻击肺部é它可以在骨骼中开发,ESTó魔术师甚至是生殖器。与病毒不同É球,只能通过与感染者的体液直接接触来传播,TB可以通过é咳嗽,在被感染者排出的小池中,虽然专家说是ás difí获得病毒等流感或鸡痘。 (但是,2013年, 科学周报 informó某些结核病菌株可以ían estar cada vez más virulentas.) Los síntomas típicos de una infección肺结核包括发烧,盗汗和咳嗽ónica y seca.

感染ón común,谁包括谁包括延长疗法的C.óctel de antibióTicos:两个月的利福平,异尼嗪,吡嗪酰胺和乙胺丁醇,其次是ré从异尼嗪和利福平独奏四个月。但是,如果患者不能完成治疗或他的系统中的结核病芽孢杆菌已经免于其中一种抗体óTicos,一些gérmenes sobrevivirán, se adaptarán y crecerán má坚强。一些美洲á抗性可以存活地将这些特征传递给耐药,以及这些特征í然后塞满散布án a un grupo máS后代大。这意味着杀死整个人口至关重要ón用第一个治疗,并捕杀并杀死任何抗性。

谁将耐药菌素定义为药物作为一种免疫细菌的菌株ármacos de primera lí用于治疗疾病的德安。 tb抵抗múltiples fáRMOCOS或MDR-TB,不响应两个F.ármacos máS Power向前源,异壬腈和利福平。为了ú此外,XDR-TB XDR-TB是对这两种药物的抵抗力á任何氟喹诺酮和第二次的三种注射药物中的至少一种íNEA:Capreomycin,Kanamycin和Amikacin。

在Nisha,他的 é从未对药物进行耐药性的测试,因此它在m期间提交ás de un añ或者与谴责失败的化合物疗法。结果,遭受了ó抗体的副作用óticos —que incluyó la pérdida de audición和关节中的疼痛如此严重,我不能ía salir de la cama— sin curarse. Peor aún, su infección se hizo más fuerte.

什么担心TB专家,因为乌杜迪亚是,通过这种方式,印度是á生成像Nisha这样的数千种病例。虽然它已经开始回应问题,但反应ón es demasiado pequeñ一个和太慢。 Udwadia。—一个苗条,恼人的男人,鼻子锋利,黑色的黑头发—它没有被视为危言耸听。在检查Nisha时穿着镶边衬衫和红色领带。但来自非政府组织的误和其他健康专家表示他们的开拓识别ón抗抗病菌株,其持续压力ó关于M社区éDINA要做一些事情,这 án在主要原因中为什么否定文化ó来自印度的n开始展示一些裂缝。

PA的抵抗问题ís han surgido, paradó剧鼠,因为印度对疾病的不耐性形式取得了巨大进展。从é每一1990年,印度采纳ó由谁打电话开发的计划“短期治疗ón低直接监测”, o DOTS en inglés. Está diseñADO确保患者在发展中国家的教育中ón正确地完成了第一个l的治疗í对阵结核病持续六个月的结核病。 trav.és伟大的志愿者网络“proveedores de DOT”,RNTCP已设法将自由处理分配给拐角处ís,在哪里医院á近几千克附近ó距离米。增加ó la tasa de deteccióN 2010年70%以上的新案例ó90%的东ñ或者。和率éXito治疗88%的患者,用于识别rntcp的文件。

然而,在其他方面,性能ñ或印度的胜率低于恒星。虽然健康支出pú政府的Blica从A稳定上升ño 2000 todavía低于5美元,危险的低水平。结果,ís小于一个mé我提供每1000人和短缺ún más dramá实验室TICA可以证明结核病的抵抗力。点不能替换测试基础架构。据2008年,分析了不到1%的高风险患者,看看它们是否易于各种F.á抗结核rmacos。而且最重要的是í患者的患者进行血液检测以检测结核病,通过误报已知的测试。这些错误只是意味着抗体óticos de primera líNEA用于过量,过度使用是CL配方áSICA用于发展抵抗力。

 Nú仅仅估计结核病病例抵抗múltiples fá患有结核病诊断的患者的重点,2013年来源:谁。

在2011年12月,Udwadia决定了ó que habí足够看到的。 Hinduja的实验室—少数印度实验室之一,用于开展药物易感性测试— identificó第四例患者感染结核病,其免受12个前100个药物ínea, de segunda línea y de ú提高资源ía a disposición在医院。 Udwadia envi。ó马上是两个p的文字áginas a la revista médica 临床传染病,宣布萌芽了什么él llamó “TB完全抵抗药物”.

科学íficos italianos habí肯定ón在2006年,并且细菌对药物产生抗药性的能力已经是众所周知的。在一个国家ís que pensó然而,这是维持你的结核病问题,但是,艺术í当您看到燃烧的建筑时,Udwadia的屁股与火警一样重要。

他们éDICO,就像抗体一样ó我发现了我试图使用ó耐力。谁的问题ó el término “完全抵抗药物”,说绝对免疫不是í展示。原子能机构也én暗示乌杜瓦亚的实验室结果可以í你错了。印度卫生部añadió对实验室的疑虑,ñHinduja医院没有ía收到了认证ón由政府对药物进行药物敏感性试验ínea.

呼叫争议ó la atención的新闻úblico. 印度的时代 y otros perió确实有很长的辩论对药物的抵抗程度。宝莱坞星amir汗专职ó对Udwadia和Tuberculosis是他流行的一个小时的一集 谈话展示 奥普拉风格。和其他专家é切片印第安人出去支持他,指责卫生部袭击使者。其他研究人员来自他们的艺术的任命ículo en 临床传染病 se dispararon.

抗议P.ública obligó向政府到ACCIón. Aumentó drá全国核心症和四倍体控制国家预算的预算ó医院和延长人员的金额óñ。当局停止使用古代á血液裂解容易出现重大错误,他们开始了一个跨天质ón用新的m分​​子测试á识别Gen标记的Genexpert Kinasé抗性菌株的TICOS。仍然是ía escasas, las máquinas redujeron drá刺痛的阳性并允许我éDICOS检测到F的抵抗力ármacos de primera lí在两个小时内,而不是几周。他们已经实施的地方,áquinas quintuplect检测ón抗利福平的n,例如secú据到目前为止,印度最大的研究。 m的情况á静脉表明耐药药物被提交给TB的地区官员和委员会é专家决定ré治疗胶。“如果不是在Zarir报告[Udwadia]在Peri中,我认为推力将是可持续的ódicos”, dice Mistry. “Obligó人们同意城市中真的发生的事情”.

联合国问题ón

但是áquinas por sí独奏不会解决这个问题。孟买现在有18米áKinas Genexpert。全国只有120个íS,并且不足以分析谁的所有患者,由谁推荐。甚至在孟买,医院Pú由于M使用的墨盒的高成本,粘性物体仅对尚未回应的前两个月的患者进行Genexpert测试。áquina.

udwadia和其他mé确实表达了一个问题ón má大。 Genexpert测试只能确认对利福平的抗性,ñ艾伦。因为印度没有足够的实验室进行áS药物易感性测试,任何由m标记的患者á立即提出国家MDR-TB计划。这个处理ú所有患者的Nico都有优势:它使其成为优势“más fá少年类别的人í所以监督患者和más fá使患者定期服用药物”rajeshree jadhav说,首席m说éDico del Hpspital Pandit Madan Mohan Malviya由孟买政府管理。

但是,ré现有的口香糖不考虑阻力á对已经在孟买延期的药物强大. Según un estudio aún inéDito由Udwadia和他的同事在印度教,现在只是治愈í三分之一的患者在城市抵抗药物。其余的接收。ía tres o más fármacos inútiles y así se haría incluso en más resistente. “在孟买,它绝对是基本的Genexpert监测,完整的药物易感性测试”Mathukar Pai说,epidemi说ó蒙特利尔麦吉尔大学的徽标,并强调了TB研究人员。“否则,患者可以获得不充分的治疗方法”.

既不是这个国家íS对Cu有一个好主意á实际上,n大的是抵抗的问题。由于小ño nú仅仅是诊断实验室órestus,没有办法知道có莫比较比例ón患者XDR-TB与PAí中亚和东欧的SES作为立陶宛,几乎四分之一的MDR-TB患者实际上有XDR-TB。但是每一个巨大的新TB感染ño, junto con la tardí政府的回应,表明问题很快就可以了á大。全国耐药性调查ís debería proporcionar más datos en 2016, según pai.但可用的证据表明XDR-TB是á “una fraccióN重要的MDR案件”在孟买等城市,虽然跟随á在农村地区低。

如果有很多人é抗性符文,增加了帕特的机会ógenos salgan del paí朝着世界其他地方。差不多一百万ó相比之下,印度人在2014年前往美国ón来自所有中亚不到300万。 más y máS中产阶级印第安人án被诊断为TB。虽然患者谁ó la XDR-TB a ese paíS立即被孤立,印度没有检疫或旅行限制的规定。

陷入困境的风险é从单个旅行者我的Mico很低,因为TB通过人传播给人é延长和窄接触的s。另一方面,美国拥有资源和结核病控制计划,迅速反应,秒úN Neil Schluger,Cenberculosis的专家和Centro M的肺医药头部é哥伦比亚大学的DICO。但是,迁移ón全球耐药菌株不担心。“Es como el Ébola en cá玛拉很慢可能是一个巨大的健康问题pública”Schluger说,但它可能爬行而不是利用。

UN FUTURO DIF.ícil

在印度,情况ó担心庇护所希望。 Udwadia发现,可以用C处理一些XDR-TB菌株ó包含抗体的药物cteló宽频谱梅洛涅姆 - ClavuláNico和针对麻风病,LINEZOLID和Clofazamine的药物。 Bedaquiline de Johnson&约翰逊,第一个新的结核病治疗在40 A中提出ños, también可以有效。但使用Beataquiline ES的生存可能性án小于50-50,取决于耐药性和铜的严重程度á早期开始治疗。治疗是人群,因为S中的药物í这很高óxica. Aún在印度的使用尚未获得批准,因此Udwadia必须提出个人要求对待每个患者的呼唤“base compasiva”.

考虑到常规患者患者的化疗短循环,MDR患者和XDR-TB可以接受最多两个ños. A veces también se requiere cirugía radical de pulmóñ。和其他药物第二升ínea经常导致ná杂草,关节疼痛,缺乏aucición y depresió这么严重的是自杀并不罕见。

在Udwadia的办公室,一个我问的强大中低级女人ó被称为venita(这不是他的真实名字),他说她被诊断出患有XDR-TB大约四个ños despué据首先用点治疗它。几个月,它一直在努力吃得更好,如í está足够强大,以支持BEDAQUILINE。这太过了í当Udwadia的助手告诉他终于聚集时,表达它的救济ó健康标准。但他的眼睛闪耀着lá坚定地感谢má覆盖嘴和鼻子的绿色布拉拉。和他的m.édico, quien empujó总阻力的概念,坚持认为特定形容词不确定目的地。“总数并不意味着完全谴责”, dice Udwadia.